Мировому судье судебного участка
№ __ [района/города]
Истец:
[Ф.И.О. полностью, почтовый адрес, № телефона]
Ответчик:
[Ф.И.О. владельца транспортного средства или предприятия, учреждения, организации полностью, почтовый адрес юридический и фактический, № телефона]
Третье лицо:
[Ф.И.О. водителя полностью, управлявшего транспортным средством, принадлежащим ответчику,
почтовый адрес, № телефона]
Цена иска ___________руб.
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием
[Число][месяц][год] на [указывается место дорожно-транспортного происшествия] произошло дорожно-транспортное происшествие при следующих обстоятельствах: [указать обстоятельства, произошедшего дорожно-транспортного происшествия].
В результате дорожно-транспортного происшествия автомобилю [марка, год выпуска и его номерной знак], принадлежащему мне на праве собственности, причинены технические повреждения: [указать какие].
Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине водителя [Ф.И.О.], управлявшего автомобилем [указать каким], принадлежащим ответчику, нарушившему (указать пункт Правил дорожного движения).
Вина [Ф.И.О.] подтверждается [указать, чем, в том числе материалом проверки, проведенной ГИБДД, постановлением о привлечении в административной ответственности].
Сумма, причиненного мне ущерба составляет [указать общую сумму]. Указанная сумма складывается из:
1) стоимость работ рублей;
2) стоимость подлежащих замене деталей рублей;
3) за услуги по составлению калькуляции рублей.
Кроме того, по заключению эксперта мой автомобиль потерял товарный вид на %, что составляет рублей от стоимости автомобиля.
За составление заключения экспертной организацией мной уплачено рублей.
На основании изложенного, в соответствии с требованиями ст. 1079 Гражданского кодекса РФ,
ПРОШУ:
1. Взыскать с [Ф.И.О.] в пользу [Ф.И.О.] в возмещение, причиненного ущерба, [указать общую сумму], судебные расходы [указать сумму], всего [указать сумму].
Приложение:
1. Копии искового заявления (для ответчика и третьих лиц).
2. Квитанция об уплате госпошлины.
3. Справка ГИБДД (постановление следователя) о прекращении уголовного деда, копия приговора суда – 2-х экз.
4. Калькуляция стоимости восстановительного ремонта – 2-х экз.
5. Квитанция об оплате экспертных услуг – 2-х экз.
6. Заключение эксперта об утрате товарного вида – 2-х экз.
[Дата]
[Подпись]