АКТ
О НЕИСПРАВНОСТИ
____________________ от «___»____________ 20__ г.
Заказчик __________________________________________________________________________
(юридическое лицо/ИП, город)
Оборудование: ______________________________________________________________________
(тип, модель)
___________________________________________________________________________________
Заводской номер блока _______________________________________________________________
Дата приобретения и номер счета ______________________________________________________
Дата монтажа: ______________________________________________________________________
Описание неисправности: _____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Перечень действий, произведенных заказчиком
по выявлению и устранению дефекта
|
№ п/п |
Мероприятие |
Результат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заключение: ________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Технический представитель заказчика: __________________________________________________
(дата, Ф.И.О., должность, подпись)
_______________________________________________
Руководитель фирмы: _________________________________________________
(дата, подпись)
М.П.
Контактное лицо: _________________________________________________
(Ф.И.О. должность)
Контактный телефон/факс: __________________________________________________